入居申込

ベルエスパス箱崎

¥170,000/月・ 1DK ・東京メトロ半蔵門線水天宮前徒歩3分

申込者情報

氏名 *

ふりがな

電話番号 *

メール

生年月日

現住所

勤務先情報

勤務先

年収（万円）

入居情報

入居希望日

同居人氏名

同居人電話番号

緊急連絡先

氏名

電話番号

続柄

備考